LA DISBIOSIS DEL MICROBIOMA ORAL:
NUEVOS ENFOQUES SOBRE LAS INTERACCIONES Y TRATAMIENTOS
La cavidad oral es un entorno microbiológico desafiante, ya que diariamente esta expuesto a grandes fluctuaciones que van desde el suministro de nutrientes, la temperatura, el pH, las fuerzas mecánicas de la masticación, las prácticas de higiene oral y la exposición química de los productos de higiene, farmacéuticos o tóxicos/tabaco. Mantener el equilibrio del “microbioma oral”, este ecosistema rico y complejo que alberga diferentes microcolonizadores que prosperan en este entorno dinámico, es la clave para mantener la salud oral y general.1
Microbioma
El microbioma oral es una comunidad de microorganismos de hasta 1000 especies microbianas en total, que comprende bacterias, hongos, virus, arqueas y protozoos que viven en la cavidad bucal. La interacción de estas especies entre sí forman un ecosistema complejo que crea una relación simbiótica con el huésped y afectan a su vez su estado de salud/enfermedad. Está bien establecido que la microbiota oral desarrolla una respuesta inmune adecuada, para defender al huésped contra los microbios patógenos, pero al mismo tiempo debe proteger a los microbios orales comensales para mantener el equilibrio que beneficia la cavidad oral. Sin embargo también ejerce un papel relevante en la salud general del huésped; por ejemplo, algunas bacterias orales intervienen en el ciclo entero en el que el nitrato de la dieta en la saliva se reduce a nitrito y óxido nítrico, lo que puede ayudar en la citoprotección, vasodilatación, efectos antitrombóticos, inmunidad y efectos moduladores de la presión arterial.2
Aunque el microbioma oral tiene resiliencia (es decir, la capacidad de enfrentar perturbaciones sin cambiar su estado de simbiosis con el huesped), las agresiones sobre los microbios que componen el sistema, los factores genéticos y las presiones ecológicas pueden ser la dieta, el consumo de tabaco o los hábitos orales pueden cambiar el equilibrio eubiótico del mutualismo/comensalismo a un estado parásito/comensalismo desequilibrado disbiosis.
Según Peterson et al3 , la disbiosis se caracteriza por tres diferentes escenarios que no son mutuamente excluyentes y pueden ocurrir simultáneamente.
Pérdida general de la diversidad microbiana
Pérdida de los microbios beneficiosos
Expansión de los microbios patógenos4
Usualmente, cuando un profesional de la salud oral se enfrenta a la aparición de placa dental, el tratamiento es sintomático; sin embargo, esta condición es una alerta para identificar los factores causales que la impulsan, tratando tanto la causa como el efecto de esta enfermedad oral. Ejemplos de posibles causales son la deficiente higiene bucal, una dieta inadecuada, el tabaquismo o el uso prolongado de medicamentos que disminuyen el flujo de saliva o suprimen la actividad de los componentes de las defensas adaptativas del huésped.
Como profesional, usted podrá, desde un enfoque más holístico, proponer un tratamiento que procure mantener la homeostasis en la cavidad oral, manteniendo el equilibrio en su microbiota y reduciendo, por demás, la aparición de enfermedades como la placa o la caries dental. 6
Con respecto a la caries dental, una de las teorías más aceptadas sobre su etiología es la conocida como “hipótesis de la placa ecológica” que establece que la ingesta frecuente de azúcar impulsa una adaptación de las bacterias comensales a un microambiente más ácido, favoreciendo una pérdida de diversidad y la sucesión de especies bacterianas acidúricas (especialmente estreptococos y lactobacilos), al tiempo que inhibe los organismos benéficos que crecen preferentemente a pH neutro.5
Figura 1. Hipótesis de la placa ecológica de Marsh
Imagen tomada de: Pérez A. La Biopelícula: una nueva visión de la placa dental. Rev Estomatol Herediana 2005;15(1): 82 - 85
Esta adaptación a un microbioma disbiótico es posible gracias a un enriquecimiento con ciertas especies de los géneros Streptococcus, Lactobacillus y Actinomycetes, que se cree que son responsables de la formación de caries dental en adultos.
El microbioma disbiótico, liderado por S. mutans, conduce a la producción de una amplia gama de ácidos (predominantemente ácido láctico) que desmineralizarían parcialmente la superficie del diente. Esta pérdida de minerales aumenta la porosidad del esmalte, ensancha los espacios entre los cristales del esmalte y suaviza la superficie, lo que permite que los ácidos se difundan aún más profundamente en el diente.
Esto da como resultado una mayor desmineralización de las capas debajo de la superficie, lo que produce caries. Una vez que el esmalte se ve comprometido, las bacterias patógenas pueden finalmente invadir la dentina y la pulpa del diente, causando pulpitis (ya se ha informado con frecuencia que S. mutans se aísla en la pulpa inflamada asociada con caries dental grave). Dentro de la pulpa, las bacterias disbióticas tienen acceso al sistema circulatorio, lo que podría conducir a una bacteriemia transitoria. Aunque aún no hay evidencia directa que respalde una relación causal entre S. mutans de la caries dental y la aparición de endocarditis infecciosa, Nomura et al6 recientemente encontraron tasas significativamente más altas de S. mutans en el tejido cardíaco de ratas con menor o igual a 5 M que tenían caries dental que se extendía a la pulpa en comparación con ratas con mayor o igual a 4 M con caries dental. 7, 8, 9
El microbioma oral se ha convertido en un componente cada vez más importante en las recomendaciones y prácticas de la medicina dental. A continuación se presentan algunos de los nuevos enfoques para modular los microbiomas orales.
The oralome
Imagen tomada de: Allan Radaic, Yvonne L.Kapila: The oralome and its dysbiosis: New insights into oral microbiome-host interactions. Computational and Structural Biotechnology Journal. Volume 19, 2021, Pages 1335-1360.
Los nuevos hallazgos sobre el microbioma oral abren caminos en términos de patogénesis y tratamientos, mostrando un impacto en la salud tanto oral como general, y mejorando la forma en que los odontólogos podrán manejar a sus pacientes, contribuyendo a crear una medicina personalizada y multidisciplinaria.
tradicionales como la higiene oral, ya que es una fuente constante de influencia sobre la microflora oral. El cepillado de dientes y el uso de hilo dental pueden ser medios poderosos para romper la placa, cuyos habitantes microbianos pueden causar la desmineralización de los dientes y la inflamación gingival a largo plazo; sin embargo, suficientes datos respaldan la necesidad de que sea realizado en intervalos de tiempo apropiados y que haya una limpieza profunda acompañada de crema dental fluorada y enjugue bucal que reduzca la carga microbiana a través de mecanismos antimicrobianos y bactericidas.10,11
Eduque a sus pacientes sobre la importancia de tener una rutina de higiene oral adecuada, que incluya cepillado, hilo dental y enjuague bucal.
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Si este tema le interesó, descubra también nuestras recomendaciones.
- 1. Deo PN, Deshmukh R. Oral microbiome: unveiling the fundamentals. J Oral Maxillofac Pathol 2019;23:122-8
- 2. Allan Radaic, Yvonne L.Kapila: The oralome and its dysbiosis: New insights into oral microbiome-host interactions. Computational and Structural Biotechnology Journal. Volume 19, 2021, Pages 1335-1360.
- 3. A.K. Dupuy, M.S. David, L. Li, T.N. Heider, J.D. Peterson, E.A. Montano, et al. Redefining the human oral mycobiome with improved practices in amplicon-based taxonomy: discovery of Malassezia as a prominent commensal.
- 4. Kreth J, Merritt J, Qi F. Bacterial and host interactions of oral streptococci. DNA Cell Biol 2009;28:397-403.
- 5. Perez A. La Biopelícula: una nueva visión de la placa dental. Rev Estomatol Herediana 2005;15(1): 82 - 85.
- 6. Nomura R, Ogaya Y, Nakano K (2016) Contribution of the Collagen-Binding Proteins of Streptococcus mutans to Bacterial Colonization of Inflamed Dental Pulp. PLoS ONE 11(7): e0159613. doi:10.1371/journal.pone.0159613.
- 7. Marsh PD. Are dental diseases examples of ecological catastrophes? Microbiology (Reading, Engl) 2003;149:279-94.
- 8. Marsh PD. Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease. Adv Dent Res 1994;8:263-71.
- 9. Takahashi N, Nyvad B. Caries ecology revisited: microbial dynamics and the caries process. Caries Res 2008;42:409-18.
- 10. Sun, Frank C et al. “Impact of an anticaries mouthrinse on in vitro remineralization and microbial control.” International journal of dentistry vol. 2014 (2014): 982071. doi:10.1155/2014/982071.
- 11. Araujo MWB, Charles CA, Weinstein RB, McGuire JA, Parikh-Das AM, Du Q, Zhang J, Berlin JA, Gunsolley JC. Meta- analysis of the effect of an essential oil-containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. 2015 Aug;146(8):610-622. doi: 10.1016/j.adaj.2015.02.011. PMID: 26227646.
- 12. Elimina el 99.9% de las bacterias que causan la placa y el mal aliento. Estudios FCLGBP0028 y FCLGBP0048.
